慢性萎縮性胃炎的中醫研究概況

20多年來，CAG的中醫研究，從中醫病名、理論的探討，到辨證分型和治療，以及證

的生物學基礎、治療方藥效的動物實驗、療效機理等進行了系統研究，取得了豐富經驗和可喜成果。

(一)中醫病名、病因方面

80年代，在北京召開的全國中醫內科委員會第三次脾胃學術會議上，對這個問題作了討論，雖后確定為“胃痞病”。應當說明，這是泛指慢性胃炎．以后被全國引用，94年發布的“國標”《中醫疾病分類與代碼》被確認。而97年制訂的“國標”《中醫診療術語》中，出現了“胃絡痛”(意指CSG)、“胃痞”‘意指CAG)、“胃脹”(意指CHG)。

cAG的中醫病因方面：首因是飲食不當(占84．18％)，依次是精神(67．24％)、氣候(51．19％)、煙酒(51．79％)、感染(49．、83％)、繼發(46．52％)、藥物(25．34％)、家族史(15，53％)、原因不明(2．99％)、其他(2．47％)。

(二)癥候、證型和理論、病機方面

從cAG的癥候表現和辨證分型看，cAG涉及的中醫理論有：脾、胃、肝、腎、心和氣、血、陰、陽、濕、痰、飲、寒、熱等。而表現的規律是：脾和胃為主，常影響肝、腎，也可及心；氣虛多于陽虛、陰虛；氣滯為主，兼有血瘀；濕熱多于燥熱、寒凝，痰飲亦可見。病機特點是虛中夾實，這是比較一致的認識。由于癥候調查和辨證分型存在著種種原因，所以對CAG涉及的中醫理論．也需在嚴格辨證的基礎上，方能進一步明確。

(三)治療方面

CA6的中醫治療．目前有三種方式：一是辨證分型施治：二是一方加減論治；三是固定一方治療，反映出有傳統辨證、病癥結合和單一病等診療思想?？梢钥闯龀Ｓ?、多數的治法是健脾益氣或益氣養陰、理氣散瘀、清熱祛濕，還有溫中散寒、化痰解毒等。且出現病證結合占主導地位的醫療思想趨勢，有的已偏向依組織病理組方，如對腺體萎縮、異型增生、腸腙化生和炎癥等的治療，強調清熱解毒、軟堅散瘀的作用。對抗HP感染，重視清熱化濕藥的應用。有人剖析45張現代驗方，各類藥物的頻次(高一低)是：理氣、化瘀、補氣、清熱、化濕(祛痰)，消食、滋陰、養血、溫里、收澀等。中醫藥治CAG的作用是多層次、多效應。會議還制定了療效判斷的依據和標準，確定3個月為1療程。強調隨訪、復查的重要性?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》(第二輯)，已有cAG的診斷、辨證分型和療效標準。由于臨床研究的難度．所以會議提出開展動物造模治療實驗研究，以進一步驗證中醫藥對CAG的療效。

(四)實驗研究方面

CAG的中醫藥實驗研究，主要是證的生物學基礎探討和治法、驗方的療效及其作用機理研究。前者在臨床進行，后者已開展動物實驗。

l、證的生物學基礎，從阻下幾方面：

(1)證與胃鏡和病理組織學。

(2)證的胃酸分泌

(3)證與血清胃泌素

(4)證與尿胃蛋白酶

(5)證與免疫功能

(6)證與自由基

(7)證與尿17一羥

(8)證與血液流變學

(9)證與HP感染

大量的工作結果表明：cAG的證，具有一定生物學基礎。

2、方劑藥效動物實驗：從已發表的動物實驗結果看，中醫藥對cAG是有效，是可以逆轉。

3、療效作用：綜合有關實驗研究，認為中醫藥治療CA6的作用是：調節胃腸運動功能，促進消化：減輕和阻止膽汁返流；抗幽門螺桿菌：調節免疫：改善局部血供，增強胃粘膜屏障；抗癌前病變等。我認為還有調節胃液分泌和抗炎的作用。

(五)展望

中醫藥對CAG的治療，從臨床到動物實驗：從中醫理論探討到辨證分型施治；從多方到單方等作了系統研究，表明是有效的。能逆轉這種病理變化，且作用機制是多方面的，還發現了一些治法、方藥的突出作用。今后的研究應加強：

l、以病證結合為思想指導，從cAG虛實相兼的病理特點出發，考慮全身調整和局部

修復的作用，進一步進行臨床和實驗研究。

2、研究中要注意不同層次的調節，選用各種指標。

3、選好研究對象，切實觀察、總結證型的表現和演變規律。

4、注意辨證標準與臨床遷型的區別。

5、療效判斷標準，提倡多指標綜合分析。

6、加強療效的遠期隨訪。

7、開展治法組合和優方篩選研究。

8、進一步探索作用機制。